Профилактика пролежней у лежачих больных

Пролежни — одно из наиболее распространенных и одновременно наиболее предполагаемых осложнений у людей, прикованных к постели. Это участки поврежденной кожи и мягких тканей, возникающие из-за длительного давления на одно и то же место. Главная новость для семьи обнадеживающая: подавляющее большинство пролежней не появляется, если уход организован правильно. Профилактика стоит немного усилий, но спасает близкого человека от боли, ран и опасных инфекций.

В этом материале мы рассказываем просто и по сути: почему образуются пролежни, как работает правило переворачивания каждые два часа, противопролежневые средства действительно помогают, как ухаживать за кожей и почему питание лежащего больного — тоже часть профилактики. Это ориентир для семьи, а не индивидуальный план лечения: при имеющихся ранах или сомнениях всегда нужна консультация врача.

Что такое пролежни и почему они возникают

Пролежень образуется там, где тело долго давит на твердую поверхность, а кожа и ткани между костью и матрасом остаются сжатыми. Из-за такого давления мелкие сосуды пережимаются, ткань перестает получать кислород и питательные вещества и постепенно отмирает. Сначала появляется стойкое покраснение, которое не исчезает после изменения положения, далее — пузырь, открытая рана, а в запущенных случаях поражение достигает мышц и кости.

Чаще пролежни возникают над костными выступами, где между кожей и костью почти нет жировой прослойки. В положении на спине это крестец, лопатки, затылок, локти и пятки; на боку – участок бедра и косточки; в положении сидя — седалищные бугры. Именно эти зоны требуют первоочередного внимания во время каждого обзора.

Кроме самого давления, ущерб наносят еще два фактора. Первый – это трение и смещение, когда человека тянут по простыне вместо того, чтобы приподнять: поверхностные слои кожи смещаются относительно глубже и травмируются. Второй - влага: пот, моча или остатки влаги после гигиены размягчают кожу и делают ее уязвимой даже до незначительного давления.

Скорость возникновения пролежней находится в зависимости от состояния человека. У ослабленного, истощенного или обезвоженного больного покраснение может перейти в открытую рану в считанные часы. Повышают риск пожилого возраста, сахарный диабет, нарушение чувствительности после инсульта, недержание, недостаточное питание и полная недвижимость. Понимание этих причин – основа всей профилактики: мы убираем давление, устраняем влагу и трение и поддерживаем саму ткань изнутри.

Правило 2 часов: почему нужно регулярно переворачивать

Самый действенный и дешевый способ профилактики – регулярное изменение положения тела. Классическое правило звучит просто: лежащего человека переворачивают по меньшей мере каждые два часа днем и каждые 2–4 часа ночью. Смысл состоит в том, чтобы ни один участок тела не оставался под давлением настолько долго, чтобы ткань начала страдать. Даже небольшое изменение положения восстанавливает кровообращение в сжатой зоне.

Чтобы не сбиться, удобно вести простой график переворачиваний и чередовать позиции по кругу: на спину, на правую сторону, снова на спину, на левую сторону. Положение на боку лучше делать не строго вертикальным, а под углом около 30 градусов – так вес распределяется на мягкие ягодичные ткани, а не приходится прямо на кость бедра. Подпирать спину и закладывать подушки между коленями и под голени помогает удержать позу и разгрузить пятки.

Отдельно стоит позаботиться о пяти — это одна из самых уязвимых зон. Самый надежный способ – полностью «подвесить» их, подложив подушку под голени так, чтобы пятки не касались матраса вообще. Если человек часть дня проводит сидя в кресле, нагрузка возрастает еще больше, так что сидящему больному положение корректируют чаще — примерно каждый час.

Важно переворачивать правильно, чтобы не навредить. Человека не тянут и не волокут по кровати — его поднимают вдвоем или с помощью специальной подкладной пеленки или скользкой простыни. Это убирает трение и оползень, которые сами по себе провоцируют пролежни. Техника безопасного перевода – базовый навык ухода; подробнее о ней и о ежедневной рутине мы пишем в материале о уход за лежащим больным дома.

Противоположные средства: матрас, подушки, вспомогательные изделия

Регулярный переворот — основа, но современные противопролежневые средства существенно снижают риск и облегчают уход. Они не заменяют изменение положения, а работают вместе с ним: равномернее распределяют давление и уменьшают нагрузку на самые уязвимые зоны. Подбор конкретного изделия зависит от тяжести, подвижности и состояния кожи человека.

Список ниже поможет сориентироваться в основных средствах, которые чаще всего используют дома и в пансионате:

• Противополежневый матрас. Самое важное средство для полностью обездвиженных больных. Ячеистый (динамический) матрас с компрессором попеременно надувает и сдувает секции, поэтому точки давления постоянно меняются даже между переворачиваниями. Это особенно полезно для людей с высоким риском и ночного времени.
• Специальные подушки и валики. Подушки под голени, валики под поясницу, клинья для удержания положения на боку помогают разгрузить костные выступы и зафиксировать безопасную позу. Их разлагают между коленями, под пятки и под естественные изгибы тела.
• Защитные средства для пяток и локтей. Мягкие гелевые или поролоновые накладки на пятки и локти дополнительно оберегают зоны, которые даже на хорошем матрасе страдают быстрее всего из-за малой площади опоры.
• Впитывающие пеленки и средства при недержании. Качественные одноразовые пеленки и подгузники отводят влагу от кожи, а скользящая подкладная пеленка еще облегчает безопасное переложение человека без трения.
• Защитные кремы и барьерные средства. Кремы с цинком или специальные барьерные средства создают на коже защитную пленку, предохраняя ее от раздражения мочой и влагой в зонах риска.

Важно помнить: ни один матрас не отменяет оборотов. Даже на самом лучшем противопролежневом матрасе человека все равно меняют в положении и каждый день осматривают кожу — техника просто добавляет запас прочности, а не заменяет внимание сидельника.

Уход за кожей: ежедневный осмотр и гигиена

Кожа лежащего человека нуждается в бережном ежедневном уходе - это второй столб профилактики после переворачиваний. Основное правило просто: кожа должна быть чистой, сухой и увлажненной, без избытка влаги и без пересушивания. Ежедневно, лучше во время утреннего туалета, следует внимательно осматривать все зоны риска — крестец, пятки, локти, лопатки, затылок и участки под складками.

Первый и самый важный признак, который ищут при осмотре, — не исчезающее покраснение. Если нажать пальцем на здоровое покрасневшее место, оно на мгновение бледнеет; если цвет не меняется, это сигнал первой стадии пролежня, и именно этот участок надо немедленно полностью разгрузить от давления. Замеченная вовремя покраснение в основном проходит бесследно — в этом и ценность ежедневного обзора.

Во время гигиены кожу обмывают теплой водой с мягким средством и тщательно, но без трения, просушивают промокательными движениями – особенно в складках и между пальцами. После этого сухую кожу увлажняют соответствующим кремом или лосьоном, чтобы она не трескалась. Важно контролировать влагу: за недержание человека переодевают сразу, а пеленки меняют регулярно, не дожидаясь полного наполнения.

Есть несколько действий, которых следует избегать, потому что они вредят больше, чем помогают. Нельзя растирать покрасневшие участки, массировать их «для кровообращения» или использовать спирт и пересушивающие кожу агрессивные растворы. Также не стоит применять плотные клеенки без впитывающего слоя, задерживающие влагу под телом. Если же на коже уже появился волдырь или открытая рана – это повод обратиться к врачу или медицинской сестре, а не лечить рану самостоятельно домашними средствами.

Питание и питьевой режим как часть профилактики

Профилактика пролежней – это не только уход снаружи, но и поддержка ткани изнутри. Кожа и мышцы могут противостоять давлению и быстро восстанавливаться, только когда организм получает достаточно строительного материала. Поэтому полноценное питание лежащего больного – полноправная часть профилактики, особенно для ослабленных и истощенных людей, у которых раны образуются быстрее всего.

Ключевую роль играет белок – именно он нужен для сохранения и восстановления тканей. В рационе должны регулярно быть нежирное мясо, рыба, яйца, творог, молочные продукты и бобовые. Не менее важны витамины и минералы, в том числе витамин С и цинк, которые участвуют в заживлении: их дают свежие овощи, фрукты и зелень. Если человеку трудно жевать или проглатывать, блюда подают в мягкой, протертой форме, но не обедняют состав рациона.

Отдельное внимание - питьевому режиму. Обезвоженная кожа становится сухой, теряет эластичность и повреждается значительно легче, поэтому достаточное количество жидкости в течение дня – это тоже профилактика. Лежащему человеку воду и напитки предлагают регулярно и небольшими порциями, ведь самостоятельно попросить пить он часто не может. При наличии заболеваний сердца или почек суточный объем жидкости следует согласовать с врачом.

Тревожными сигналами, что профилактику нужно усилить, является заметная потеря веса, отказ от еды и уменьшение количества выпитого. Все это понижает сопротивляемость тканей и резко увеличивает риск пролежней. В таких случаях следует просмотреть меню, сделать еду более калорийной и питательной и посоветоваться с врачом относительно дополнительной нутритивной поддержки.

Возведенный памятник для семьи

Чтобы все вышеизложенное легче было помнить ежедневно, ниже — краткая памятка с ключевыми действиями профилактики. Она не заменяет полный уход, но помогает не забыть главное в ежедневной рутине.

Когда нужен профессиональный уход

Ухаживать за лежащим человеком дома возможно, но это большая физическая и эмоциональная нагрузка для семьи. Переворачивание каждые два часа круглосуточно, контроль кожи, гигиена, кормление и поддержка питьевого режима нуждаются в навыках, времени и силах – а одна пропущенная ночь может стоить появления пролежня. Особенно сложно, когда близкий имеет лишний вес, полностью обездвижен или нуждается в круглосуточном надзоре.

Именно поэтому многие семьи выбирают профессиональный уход за лежачими больными в пансионате, где профилактика пролежней является частью ежедневного протокола. Подопечные переворачивают по графику, используют противопролежневые матрасы, ежедневно осматривают кожу, ведут сбалансированное питание и контролируют питьевой режим. Рядом круглосуточно есть медицинские сестры, которые вовремя заметят первые признаки и отреагируют.

Обращение за помощью — это не о том, чтобы «отдать» родного человека, а о том, чтобы обеспечить ему безопасный уход, а себе — оставаться рядом в роли семьи, а не истощенного сидетеля. Если вы сомневаетесь, какой формат подойдет в вашей ситуации, следует проконсультироваться и вместе взвесить возможности семьи.

Выводы

Пролежни почти всегда можно предупредить, и ключ к этому – системность. Профилактика держится на четырех простых опорах: регулярный переворот по правилу двух часов, правильно подобранные противопролежневые средства, ежедневный уход за кожей с осмотром зон риска и полноценное питание и питьевой режим. Ни одна из опор не работает отдельно – только вместе они надежно защищают близкого человека.

Если ухаживать самостоятельно становится тяжело или вы замечаете первые тревожные признаки, не медлите с обращением за помощью. Специалисты «Добролит» в Виннице подскажут, как организовать профилактику, и при необходимости примут ежедневный уход на себя профессионально, бережно и безопасно.